裏を返せば、薬剤師に何ができるか、という話にはなると思います。
間違いたくないのは、薬剤師の仕事を守るための話はしたくはありませんので悪しからず。
患者さんや地域の生活者の皆さんが実は困っていることでも、実はそれって薬剤師、得意ですよ、みたいなことがあります。
ただ、一部は私個人特有のこと、一部の薬剤師特有のものもあるみたいなので、一概に言えないところはあるかも知れませんが。
例えば、食事や栄養の話。
多くの薬剤師が…私が見る限りで大変恐縮なのですが…そこまで踏み込んでお話をされている薬剤師さんに出会ったことが実はほとんどありません。
今や国民病と言える生活習慣病はその名の通り、長年の生活習慣の蓄積から起こる病気です。
高血圧症、糖尿病、脂質異常症。
長年の生活習慣の蓄積とはまずは何はなくとも食事です。食生活。その他、運動や睡眠などの要素もありますが、核になるのは食事といっても特に反論はないでしょう。
もちろん、”バランスのいい食事を心がけましょう”とか、”血糖に影響があるのは甘いものだけじゃなくて、炭水化物、例えばお米も麺類も…”というお話くらいはあると思います。
でも、その程度の話で習慣的（継続的）に食生活が変わって、病状が改善するところまでいくのでしょうか。端的に言えば、この場合はHbA1cが下がるでしょうか、という意味です。
ただ、一方で私は管理栄養士、栄養士ではありませんので、塩分は何ｇとかタンパク質は何品目とか、そういう話はさすがにしません。
我々薬剤師が、薬局などの現場で把握しやすいのはHbA1cなので、この数値を以て、処方や食生活等において患者さんが取り組まれたことの評価測定をします。
御存知の方も多いとは思いますが、HbA1cは過去3ヶ月の血糖の状態を表した数値なので、健康診断の2～3日前に甘いものを控えても変動しません。
さきほどお伝えしたように、3ヶ月の様子を数値化したものですから、食生活が習慣化、継続化していないと変わりません。もっと言えば、当初は”努力”をして、生活スタイルを変えていくことになるかも知れませんが、努力や根性で一時的に甘いものなど何か食べるものを我慢してもあまり意味がないということです。瞬間的に数値に改善は見られるとは思いますが、”我慢”ベースでの取り組みが続くはずがありません。
いい習慣を無理せず継続。
これに尽きます。
裏を返せば、ストイックすぎる努力も不要で、継続できることがカギです。
中には予定の受診日の直前になると合格発表直前の学生さんの如く、プレッシャーやらストレスで疲弊してしまう方もいらっしゃいますが、先ほどもお伝えしたように、直前になってじたばたしても始まりません。
今日、アイスを食べるかどうかを悩んでいる時点で、それを一生繰り返すことになります。今日、アイスを食べてしまったら、3ヶ月後のHbA1cがどのくらい悪化するかなんて、誰にもわかりません。毎日食べ続けて、尚且つ結果が悪化しておれば、十分悪化の原因として、”改善したほうがいい習慣だな”と認識できます。ですから、今日のアイスをその都度判断することにあまり意味はなくて、恐らくですが、気分に左右されるだけではないでしょうか。
ということは、週何回までならアイスを食べていい？と訊ねられても、これも答えようがありません。ゼロにできれば、結果にも反映するでしょうし、もし結果に出なければ他の要因を探れます。でも、ストイックな取り組みは続きません。
・週3回にしよう（回数を決める）。➡これは若干実験的要素が含まれます。週3回にして結果が良ければいいですし、それなら週2回にしたら、更に改善する可能性は高いですよね。
・友人と外食するときだけにしよう。
・習慣的に家で食べるのはやめよう（箱買いをやめよう）。
・外食では大盛は頼まない。
その他、商品の裏のブドウ糖など当分の表記をチェックするとか、カロリー数をチェックするとか、もう少し踏み込んだ考え方もありますが、ブドウ糖、砂糖、その他炭水化物が血糖上昇の直接要因ではありますが、今度は別の問題として、人工甘味料の安全性など他の問題が出てきますし、カロリーの問題も甘いものだけ、炭水化物だけ把握しても仕方ありません。年齢にもよりますが、人間は1日に必要や摂取カロリーがないと元気に生活できません。
こういったことがお好きな方は十分研究されて、取り組んでみるのも長期的には様々な場面で役立ちます。何より日々の毎食の食事内容のカロリーや栄養の内容、バランスが具体的になるので、食べ過ぎや偏った食事の予防になります。つまり、食べてしまって、検査の日が来て、「しまったー」ということがなくなります。
ただ、そこまでいくと若干ストイック領域に入りますので、お好きな方に限ります。
ですので、一般的には先ほどの週〇回にするとか、箱買いをやめるとか、行動を規定することで検査値自体は変わるはずです。
当初、生活改善する際に若干の努力が必要とお伝えしましたが、ひとつは「今日（今回）だけは」と例外を作らないことと、「ダイエットは明日から」と決めたことを変えないことです。
ですから、決めるルールもストイックすぎないルールであるべきです。
守れない厳しいルールは破ることが増えて、破ることが習慣化するだけで、守れない自分を許し続けることになり、精神衛生上もよくありません。
簡単でいいんです。
アイスの例で言えば、週7食べていたなら、「月曜日は食べない」から始める。うっかり月曜日に食べてしまったら、週6だけは厳守して、火曜日はお休みする。
もう少し自信があるなら、月木は食べない、週5を厳守する。
生活習慣で蓄積したものなら、いい生活習慣に落とし込んで癖にする。
地道ですし、1日、2日で効果が出るわけではない…。処方薬だけで正常化すれば、それに越したことはないし、一番楽な方法です。でも、それだけでは変化がない、下がり切らないケースはいくらでもあって、ましてや薬を減らしたい、やめていきたいと願うのであれば、何度も申し上げますが、無理のないやり方で生活そのものを改善するしかないのです。
話は若干それますが、脂肪肝に薬物療法はなく、断酒しか方法がありません。やめられなければ肝硬変に移行し、命にかかわります。
今の医学、科学では”少量のお酒は健康にいい”は否定されています。否定という言い方は厳密には正しくはないのですが、肯定するデータは出せていない以上、大差ないと思いますし、現段階では1滴だってアルコールは毒にこそなれ、薬になるという科学的根拠はないのです。
こういった現実がある以上、「少しくらいならいいですよね？」と脂肪肝の患者さんから相談される医師の表情はきっと微妙な感じになるでしょう。
今時、厳格なことをいう医師も少ないでしょうから、「まぁ、すこしでも減らしましょう」くらいの大変ゆる～い指導で済ますことも多々あるでしょうけど、本質は先ほど述べたとおりで、断酒しかないのです。
ひとつお勧めしたいのが、やはりご自身の病気や処方されるお薬の特性を自分なりに勉強されることです。
よく言われるのが、糖尿病なら糖尿病性の合併症です。代表的なのは網膜症、腎症、神経障害です。詳しくはいずれお話しするとして、血糖の高い状態が恒常的に続くとこれらの合併症が起き、かなり厄介な状況になります。生活そのものが一変します。
一般的にはHbA1cが7.0%を超えているとこれらの合併症のリスクが高まると言われています。ただし、高齢者の場合は7.4%としているところもあるようですし、低血糖による転倒へのリスクや認知症の進行も加味しなくてはなりませんので、8.5％までの間で目標値が設定されているようです。
とにかく、7.0のかべと言われるのは、合併症のリスクを下げる意味とそこからなかなか下がらない…という難しさがあると感じます。
理想は…というと「一般の人はそんなむずかしいことできないよ」と言われて終わりそうですが、服薬だけでは糖尿病診断基準である6.5%を切るのは難しく、やはり生活基盤たる食事の改善が肝要です。
今回はわかりやすい糖尿病とアイスを一例にお伝えしましたが、それでは白米も血糖上昇の原因になるはずなのですが、では玄米は？麦飯は？といったお話もいずれできればと思っています。