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  • 薬剤師に何を頼るか①-1:食事改善

    裏を返せば、薬剤師に何ができるか、という話にはなると思います。

    間違いたくないのは、薬剤師の仕事を守るための話はしたくはありませんので悪しからず。

    患者さんや地域の生活者の皆さんが実は困っていることでも、実はそれって薬剤師、得意ですよ、みたいなことがあります。

    ただ、一部は私個人特有のこと、一部の薬剤師特有のものもあるみたいなので、一概に言えないところはあるかも知れませんが。

    例えば、食事や栄養の話。

    多くの薬剤師が…私が見る限りで大変恐縮なのですが…そこまで踏み込んでお話をされている薬剤師さんに出会ったことが実はほとんどありません。

    今や国民病と言える生活習慣病はその名の通り、長年の生活習慣の蓄積から起こる病気です。

    高血圧症、糖尿病、脂質異常症。

    長年の生活習慣の蓄積とはまずは何はなくとも食事です。食生活。その他、運動や睡眠などの要素もありますが、核になるのは食事といっても特に反論はないでしょう。

    もちろん、”バランスのいい食事を心がけましょう”とか、”血糖に影響があるのは甘いものだけじゃなくて、炭水化物、例えばお米も麺類も…”というお話くらいはあると思います。

    でも、その程度の話で習慣的(継続的)に食生活が変わって、病状が改善するところまでいくのでしょうか。端的に言えば、この場合はHbA1cが下がるでしょうか、という意味です。

    ただ、一方で私は管理栄養士、栄養士ではありませんので、塩分は何gとかタンパク質は何品目とか、そういう話はさすがにしません。

    我々薬剤師が、薬局などの現場で把握しやすいのはHbA1cなので、この数値を以て、処方や食生活等において患者さんが取り組まれたことの評価測定をします。

    御存知の方も多いとは思いますが、HbA1cは過去3ヶ月の血糖の状態を表した数値なので、健康診断の2~3日前に甘いものを控えても変動しません。

    さきほどお伝えしたように、3ヶ月の様子を数値化したものですから、食生活が習慣化、継続化していないと変わりません。もっと言えば、当初は”努力”をして、生活スタイルを変えていくことになるかも知れませんが、努力や根性で一時的に甘いものなど何か食べるものを我慢してもあまり意味がないということです。瞬間的に数値に改善は見られるとは思いますが、”我慢”ベースでの取り組みが続くはずがありません。

    いい習慣を無理せず継続。

    これに尽きます。

    裏を返せば、ストイックすぎる努力も不要で、継続できることがカギです。

    中には予定の受診日の直前になると合格発表直前の学生さんの如く、プレッシャーやらストレスで疲弊してしまう方もいらっしゃいますが、先ほどもお伝えしたように、直前になってじたばたしても始まりません。

    今日、アイスを食べるかどうかを悩んでいる時点で、それを一生繰り返すことになります。今日、アイスを食べてしまったら、3ヶ月後のHbA1cがどのくらい悪化するかなんて、誰にもわかりません。毎日食べ続けて、尚且つ結果が悪化しておれば、十分悪化の原因として、”改善したほうがいい習慣だな”と認識できます。ですから、今日のアイスをその都度判断することにあまり意味はなくて、恐らくですが、気分に左右されるだけではないでしょうか。

    ということは、週何回までならアイスを食べていい?と訊ねられても、これも答えようがありません。ゼロにできれば、結果にも反映するでしょうし、もし結果に出なければ他の要因を探れます。でも、ストイックな取り組みは続きません。

    ・週3回にしよう(回数を決める)。➡これは若干実験的要素が含まれます。週3回にして結果が良ければいいですし、それなら週2回にしたら、更に改善する可能性は高いですよね。

    ・友人と外食するときだけにしよう。

    ・習慣的に家で食べるのはやめよう(箱買いをやめよう)。

    ・外食では大盛は頼まない。

    その他、商品の裏のブドウ糖など当分の表記をチェックするとか、カロリー数をチェックするとか、もう少し踏み込んだ考え方もありますが、ブドウ糖、砂糖、その他炭水化物が血糖上昇の直接要因ではありますが、今度は別の問題として、人工甘味料の安全性など他の問題が出てきますし、カロリーの問題も甘いものだけ、炭水化物だけ把握しても仕方ありません。年齢にもよりますが、人間は1日に必要や摂取カロリーがないと元気に生活できません。

    こういったことがお好きな方は十分研究されて、取り組んでみるのも長期的には様々な場面で役立ちます。何より日々の毎食の食事内容のカロリーや栄養の内容、バランスが具体的になるので、食べ過ぎや偏った食事の予防になります。つまり、食べてしまって、検査の日が来て、「しまったー」ということがなくなります。

    ただ、そこまでいくと若干ストイック領域に入りますので、お好きな方に限ります。

    ですので、一般的には先ほどの週〇回にするとか、箱買いをやめるとか、行動を規定することで検査値自体は変わるはずです。

    当初、生活改善する際に若干の努力が必要とお伝えしましたが、ひとつは「今日(今回)だけは」と例外を作らないことと、「ダイエットは明日から」と決めたことを変えないことです。

    ですから、決めるルールもストイックすぎないルールであるべきです。

    守れない厳しいルールは破ることが増えて、破ることが習慣化するだけで、守れない自分を許し続けることになり、精神衛生上もよくありません。

    簡単でいいんです。

    アイスの例で言えば、週7食べていたなら、「月曜日は食べない」から始める。うっかり月曜日に食べてしまったら、週6だけは厳守して、火曜日はお休みする。

    もう少し自信があるなら、月木は食べない、週5を厳守する。

    生活習慣で蓄積したものなら、いい生活習慣に落とし込んで癖にする。

    地道ですし、1日、2日で効果が出るわけではない…。処方薬だけで正常化すれば、それに越したことはないし、一番楽な方法です。でも、それだけでは変化がない、下がり切らないケースはいくらでもあって、ましてや薬を減らしたい、やめていきたいと願うのであれば、何度も申し上げますが、無理のないやり方で生活そのものを改善するしかないのです。

    話は若干それますが、脂肪肝に薬物療法はなく、断酒しか方法がありません。やめられなければ肝硬変に移行し、命にかかわります。

    今の医学、科学では”少量のお酒は健康にいい”は否定されています。否定という言い方は厳密には正しくはないのですが、肯定するデータは出せていない以上、大差ないと思いますし、現段階では1滴だってアルコールは毒にこそなれ、薬になるという科学的根拠はないのです。

    こういった現実がある以上、「少しくらいならいいですよね?」と脂肪肝の患者さんから相談される医師の表情はきっと微妙な感じになるでしょう。

    今時、厳格なことをいう医師も少ないでしょうから、「まぁ、すこしでも減らしましょう」くらいの大変ゆる~い指導で済ますことも多々あるでしょうけど、本質は先ほど述べたとおりで、断酒しかないのです。

    ひとつお勧めしたいのが、やはりご自身の病気や処方されるお薬の特性を自分なりに勉強されることです。

    よく言われるのが、糖尿病なら糖尿病性の合併症です。代表的なのは網膜症、腎症、神経障害です。詳しくはいずれお話しするとして、血糖の高い状態が恒常的に続くとこれらの合併症が起き、かなり厄介な状況になります。生活そのものが一変します。

    一般的にはHbA1cが7.0%を超えているとこれらの合併症のリスクが高まると言われています。ただし、高齢者の場合は7.4%としているところもあるようですし、低血糖による転倒へのリスクや認知症の進行も加味しなくてはなりませんので、8.5%までの間で目標値が設定されているようです。

    とにかく、7.0のかべと言われるのは、合併症のリスクを下げる意味とそこからなかなか下がらない…という難しさがあると感じます。

    理想は…というと「一般の人はそんなむずかしいことできないよ」と言われて終わりそうですが、服薬だけでは糖尿病診断基準である6.5%を切るのは難しく、やはり生活基盤たる食事の改善が肝要です。

    今回はわかりやすい糖尿病とアイスを一例にお伝えしましたが、それでは白米も血糖上昇の原因になるはずなのですが、では玄米は?麦飯は?といったお話もいずれできればと思っています。

  • 初期教育の重要性

    平たく言えば、これがないと、もっと突っ込んで言えば、もし会社にそういう思想(育てようという思いといってもいい)がなければ、例えば新入社員に対してよく言われそうな「いつまで学生気分なんだね?」みたいなセリフは30歳だろうが40歳だろうがそ言いたくなる状況が変わらずずっと続く可能性がある。

    仮に初期教育がなかったとしても、日頃から会社つまり上司などが部下に対し、報告連絡相談を求めたり、何か問題があった場合に改善するよう指導する風土があれば、十分気付きのきっかけになるし、40歳になっても自分のミスを処理できない(決して腹を切るということではなく、普通に責任をもって仕事をすることを意味しているのだが、その対処方法は上司に出張ってもらう、みたいなことになったりする)子供みたいな状況がは避けられそう。不平ばかり言っていちいち仕事を止める部下がいても「反論があるならその根拠と代案を示せ」と多少の摩擦は避けられないかも知れないけれど、仕事っぽい議論になればお互いに気付きになる可能性が増える。

    尤も…建設的な議論ができるのなら、「学生気分」くらいは卒業しているんだろうけどね…。

    つまり、本当の意味での”仕事”をしているなら、普段から気付きがあり、自然と成長する機会が発生するものなのだろう。

    本当の意味での仕事とは多分何かに”貢献”することだろう。それは業種業態によって様々だろうから一概には言えないけれど、お客さんとか、利用する人とか、患者さんとか、会社だったり、上司だったりするかも知れない。

    まぁ、後半は時に「上司の顔色ばかりをうかがって」と揶揄される対象になりがちだけれど、見方を変えれば、上司や会社の顔色をうかがって、それが円滑な業務につながているのであれば、そんなにダメなこととは言えない。

    話を戻す。

    日頃からこういったやりとりがないとしたら、文句を言って好きなことしかやらなかったら、ごく一般的な普通の人が成長のきっかけをつかむのはかなり厳しいことになる(一般的な普通の…と言ったのはごく限られた天才は周りがどうであろうと成長できるので、そういう人は省いて考えなければいけない)。

    文句を言って…といったが、文句を言う方がまだましで、黙って好きなことをしないというタイプもいてこれは厄介。

    いずれにしてもやると決まっていることをやらなくて済む状況は本人にとっても会社にとっても大ダメージなように思うけれど、結構ある。

    かくいう私もやらずに済む仕事ならやらずに…と思うことは多々ある。そいつは経験です(笑) 会社から指示は出たけど、この類は立ち消えになるか、中止になるな、と。固まるまで保留するに如くはなし、というケースは結構あった。

    では、日頃の業務次第で、初期教育は必ずしもマストではないのではないかと思うこともあるけれど、果たして現場やそれを監督する中間層のクオリティーも必ずばらつく。つまり、上記のような経験値を高める環境をこさえてくれる中間層ばかりではないから、結局統合的な初期教育を施すことがベースを整えることになるし、少なくともスタートラインが揃う。

    この中間層の力量のことを言ってしまうと、初期だけでなく、継続的に何かしらの統一された教育を施していくのがセオリーなんだろうけど、ここではせめて初期教育だけでも…というスタンスに留めておく。

    スタートラインとは仕事をする姿勢がある一定水準まで引き上げられる、または均一になるということをイメージしている。

    実はこの話は冒頭で何となく察知された方もいるだろうけど、とんでもない地獄をはらんでいる。社員の成長というものを会社がひとつも願わず、本質的に期待していないとしたら。

    経済がいいときの話かも知れない。社員の成長が会社の成長と言ってもらえたのは。

    初期教育をせず、現場任せ(任せますよ、と言っていればまだ救いようがあるが)だとしたら(つまり放任主義といった主義ではなくただの放置)。評価制度という枠組みはあるけど、前述の上司部下間のやりとりがなければ、評価制度のあるなしはあまり関係なく、いい歳して上司の方から訊ねるしか状況把握する手段がないとか、訊ねても報告の的を射ない、上司が何を求めているかがわからない、なんてことは珍しいことではなくなる。

    実は報連相は結構難しい。

    別に上司部下間でなくてもいいのだけれど、相手が同僚でもよくて、つまり、相手が欲しい情報を的確に伝えるのが報連相だろうから、相手の立場や自分の仕事の後工程の立場を理解していないとうまくいかないものなのだ。

    実際の現場では、報連相がなくて、でもなんとなく業務は進んでいて、リレーのバトンのようにバトンの受け渡しはしているけれど、そのバトンが今いったいどこにあるのかわからないし、誰も知らない…なんて状況…例えば、状況が変わっていつもより早めに仕事を進めなければいけない、トラブルがあって修正が必要、のようなことがあっても現状把握ができない、しづらいようなケース。一見流れ作業が円滑に回っているようにも見えるんだけど、イレギュラーに弱い。イレギュラーな状況にいちから現状把握しなければならないとしたら、これは大変だ。タイムリーに現況がわかっていたら、その場で適切な指示も出せよう。

    こういう状況でなぜバトンを受け流すだけのことしかしていないんだろうと振り返ったときに、どうやら教育らしい教育を受けていない、報連相?聞いたことあるなくらいの反応(上場企業じゃないと明確な初期教育はないかもしれない)、中途入社でいきなり現場に放り込まれた、という話にぶち当たるパターン。

    さて、システム上で業務上の期限や進捗報告を求めてくる会社がある。これはそういう時代だし、むしろ漏れをなくし、且つ会社が即座に現場の状況を把握するには好都合な仕組みではある。人間の上司が期限や業務の進捗を確認する手間や面倒を省ける…、負担を減らす、ことが本来の目的だったかも知れないけど、もしかすると、人対人の摩擦を避けるためだったり、今となってはロストテクノロジー(失われたスキル)みたいなもののような気もする。特に薬局なら、専門知識の教育なり体制はあってもマネジメントに関する教育はないのが普通。個人の能力で比較的できそうな人がやっているにすぎない。小売業でもよほど経営層に深い思想(想い)がなければ、それ用の教育はない。

    薬剤師として専門知識が豊富な人と薬局運営とは関係ないし、売場作りが得意な人と店のシフト作りも料理がうまい料理人と店舗経営はやっぱり関係がない。別の能力。

    でも、そこにお金がかけられないのがメーカー(製造業)と違うところ。これは粗利率の問題だからどうしようもない。



    話を戻す。お店や薬局といった職場単位の現場ではシステムを使って進捗管理することはない。毎日会う人同士は言葉でのやりとりがある。システムを介して、どうなってますか?と訊ねることはない。

    まぁ、”ない”とは言ったけれど、デスクワークをやる人の中にはひとこと本人に確認すればいいことでもメールで…という話も実は結構あるから、ストレスなのかもしれないね。

    仕事の核として、どんな仕事でも、期限までに業務を完了させるとか、もしできない(できそうにない)場合には前もって期限を再設定するとか、内容を修正、変更するとか、中止するとか、中止しても大丈夫なのかとか、中止や変更に妥当性があるのかとか、そんなことが日常的に行われているだろうけど、片方でそんな高等なことではなくて、基本的な社会人の姿勢や知識、行動として、わからないことはまずわかる人に相談する、教えてもらう(わからない人同士でごにょごにょ相談しても時間の無駄になりがち)とか、社内規定でデニムやジャージはダメということになっているけど、根拠は会社のルールではなくて、(特にお客さん相手の仕事では)、社会通念の面で違和感(不快感)を感じる人がいるということや、昼休憩は労働者の義務であり権利ではあるけど、労働契約書上は労働時間ではなくても拘束時間であるから、そうでなくてもどこに行くのかわからない状態で職場を離れることが同僚に迷惑をかけるかもということすら、教えなければ(教えなくてはならないのか?想像力の問題と一蹴する向きもあろうけど)、もし、そういったことを誰も知らない環境では、誰もその異常には気付かないということになる。店長や薬局長といった現場監督者(小単位の長)も教わったこともなければ自分から学びに行くことがなければ、そのまま知らないままだし、気付かないままとなる。中途入社か何かで他社での社会経験がある部下がいても、「上司に批判めいたことは言っちゃいけない」みたいな慣習(悪習だけど)がどこにでもあって、特に薬局には長以外にも薬剤師にも物申してはいけない風土があったりする。そうなると間違ったまま何年も過ごし、結構な年齢になる。

    物申してはいけない風土とともに相手に敬意なく失礼な物言いが横行する場…というよりこの辺はやはり家庭環境や育ちが反映しやすいのか、個人の問題に見えることは多い。

    だから、ここまで書くとほぼ躾の範疇かとも思えてくるけれど、上記のようにわざわざ法律や社内規定で定められていることでもあるから、やはり会社側が「こういうものですよ、守りましょう」という場があって然りではなかろうか。つまり、”外に出しても恥ずかしくない”ように。

    せめて、育ちがよろしければ、マナーとして「お昼(休憩時間)、ちょっと外出しますね」とかお客さん商売なんだからマッキンキンの金髪はダメだよね、とか考えるかも知れない。

    尤も多様性…がはやりですから、あまり今までの常識が通用しなくなってきてはいますけど。

    私も若かりし頃、母親から言われた言葉で当時は若干”学生気分”だったことに気付かされた一件があります。大学を卒業してすぐに真っ赤な外車を買おうとした私に「お客さん相手の仕事をするのにその車で出勤するの?駐車場に停めておくんでしょ?お客さんの家に配達もあるんじゃないの?」と。似たような話でだいぶ年齢を経てからある程度経験を積んだ部下から「お客さんよりいいものを身に着けるのはダメだと思うんです」と熱弁を振るわれたり。そんな昔の話ではないよ。でも、お客さん相手の仕事をそうとらえているというエピソードとしては大事な考え方。

    一方で、冗談みたいな「やりたくなーい」「そんなの無駄じゃね?」みたいなことが冗談ではなく、そのまま”やらない”ことに定まって(あるいは好きなやり方でやってしまう)、通用してしまうことも割とあって。何度も言うが、本当にやらなくも大丈夫な仕事というのが結構あったりして、まずます混迷を深めるのだけれど、マストな仕事でも結構簡単にやらない方向で進むことはままあって、「仕事なんだから」と諫めることが無駄なだけでなく、謂れのないパワハラのような身に覚えのない罪状でお咎めを受けたりするから、躾されていない(道徳観がないと言った方が正確か)環境、集団の中では十分気を付けなくてはならない。同じ日本で、そんなに時代差はないんだけど、急速にこの方向に加速しているような気がする。

    単独店舗で利益が出ているのは実は店の運営努力の割合は極めて少なくて、出店した時点(つまり開発の時点)ですでにある程度の規模が決まっている。若干乱暴だとは思うが、調剤薬局についてはその色合いが極めて濃い。隣接医療機関の処方箋発行枚数で決まるもので薬局は受け皿をやっているに過ぎない。処方医の人気か腕に依存している。

    当然、それが永遠に続くはずがない。一番簡単で分かりやすい例はその処方元の医師が何らかの理由で亡くなる、いなくなるという例。これは突然売上がなくなるし、時々耳にする。医師もにんげんだから。確率的にここまでレアじゃなくてもごく普通にドラッグストアはそこから溢れてくる処方箋を虎視眈々と狙っているし、日々誘導の営業をかけている。利用者(患者さんやご家族さん)も門前の薬局でもらう必要性は時間とともに薄れて医療機関の近所ではなく、自宅の近所のほうが便利だと気付く。ましてや隣接医療機関が出してくる処方の在庫すら確保できない薬局の存在価値はかなり低くなる(少なくとも門前薬局にはその隣の医療機関が出す処方薬は備蓄してあるという大前提があるし、それだけの連携をしているし、医師も安心して自分の考える治療をしたいからタッグを組んでいる…と思いたい)。門前の薬局に処方箋が増える要素は発行元の枚数が増える以外には難しく、新規開業開局後の自然増の後、衰退する方向の話はなるべく遅延させるしか手がない。もし、門前薬局の欠品が多ければ、衰退のスピードはさらに加速する。

    開発ありきだと言い切ったが、薬局運営が無力だとは言わない。でも、受け皿としての機能を発揮できなければ、ひはり存在価値を見出すのは難しくなる。

    教育がなければ、処方箋枚数が減ったら…いや減ってからでは遅いんだけど、みたいな商売の法則、ものの見方も知らないまま転がり落ちるように衰退、縮小することになる。現状分析の手法がなければ、他責にするのが人間の性で、よくはないけどやりがちなミス。典型例は「天気が悪い」。これは分析ではないし、永久に雨降りではないから合理性がない。売上が減少し始めるとみるみるうちに業務縮小が進み、仕事が減ってよかったね、なんて寝言が聞こえてきそうだけど、会社は遠くにいても人員削減の口実だけは目ざとく見付けるから、削れるものを削って数字上の利益は出すことぐらいはやってのける。若干飛躍はあるけど、日産は役員給与は変わらず(責任を取らず、という意味)、工場閉鎖して現場従業員をリストラ。薬局やドラッグストアのように大人数ではない業態では、人員は多いほど柔軟に動けるものだけど、業務縮小による人員削減の際は適正化ではなく、数字上の利益を出すためだけの人員配置をすることはままある。原則論としては売上と人員は比例するかも知れないけど、数字が小さくなると当てはまらない。いくら売上が少なくても最低限の人員配置は必要なもの。例えば売上1000万円に対し、スタッフ4人が妥当だとしても、売上500万なら2人、250万円なら1人、125万円なら0.5人と完全に比例させるのは無理が出てくる。きっと250万でも125万でも現実は2人必要みたいな話になるし、売上に関係なく定型業務はある。いずれにせよ、損益決算書も見たことがなければ適正かどうか数字で判断・反論できずしんどい人員で運営することを強いられる。

    体のいいリストラ策になりかねない。

    そういったビジネスパーソンとしての思考を身に付けず働き続ければ働き続けるほど、奴隷化する。上司を言い負かすのが仕事ではないけれど、目上の人に意見するとき、同僚でもいいけど、議論の根拠は数字。それを使いこなせなければ、決められたルーティンをこなすだけになる。さらにやらなくても上司からお叱りを受けずに済むなら、社員である必要もなく(いや会社も指示しなきゃいいんだが)、責任を負わないルーティンだけの業務なら、社員の給料は出ない(会社だって出したくないだろう)。同一労働同一賃金だから、社員と短時間のアルバイトで時給換算に差をつけるのはよろしくないけれど、責任ありとなしで時給に差をつけるなら、むしろ妥当だろうし、勤務時間が長いだけで責任のない社員は一体なんなんだろうとなるし、短時間の勤務だけど、責任をもって職場やお客さんに貢献している人たちが何人も思い浮かぶから、社員も社員の待遇に胡坐をかいていてはいけない。

    働く側がそういう地獄を見ないためにごく簡単でも初期教育は不可欠だろうけど、逆にうがった見方をすれば、戦後の共産主義者のように社員従業員を教育しなければ(知恵をつけなければ)、会社の思うとおりに働かせられる…まさかそんなことはないだろうと思いたいが、状況としては妙に腑に落ちる。

    いずれにしても、30歳、40歳、50歳になっても子供っぽいままだとしたら、それはそれで結構きつい。仕事の出来不出来もあまりに極端に出来ないと困るし、時々だけど、本当にどんな経験を…いや、そんなに経験を積まずに来られたのか?とやばさを感じる人もいなくはないけど、人間として、仕事人として歳相応のスキルと立ち居振舞いができないとそれだけで地獄ではないだろうか。

    とまぁ、立派なこと言っても言ってる本人がそうでもないから、だからこそ努力をね。